案例

49岁的宋先生因血精去医院检查，结果却诊断出前列腺癌。这让前去探望的徐先生大吃了一惊，心中不由的恐慌起来，自己数日之前的一次射精中发现了少量带有红色的精液，但当时并没在意。探完宋先生回到家，他心中越想越感到害怕，不由的方寸大乱、寝室难安，第二天就匆匆来到医院做检查，诊断结果是原发性血精，不是前列腺癌所致。徐先生仍然是一脸茫然，不知道原发性血精跟前列腺癌导致的血精有何区别?不过专家告诉他大可不必恐慌，医生耐心的解释了血精的原因和原发性血精，前列腺癌导致血精的原因后，吊在在徐先生心里的石头总算放下来了。

追问：何谓“血精”?

血精是指肉眼或显微镜下可观察到的、以出现血性精液为主要表现的病症。正常的精液颜色为乳白色或乳黄色，当精液中混入了血液之后，将变为血红色、淡红色或红褐色。也可能精液在外观上并没有明显异常，但显微镜下可见数量不等的红细胞，这也被称为血精。

一般情况下男性的精液颜色是乳白色的，如果呈棕红色，就可能是血精症。血精可见于发育后的任何年龄，一般以处于性活动旺盛期的30～40岁的青壮年为多，约80%～90%呈间歇性发作，极少数患者未经治疗也可自愈，但往往过一段时间(数周或数年)又复发，长征专家特别指出，这种情况的患者必须到医院做相关检查，短暂的症状消失并不代表没有其他疾病潜伏。

血精的发病率如何?

血精发病年龄以青中年性活动旺盛期居多，但临床所见少、青、中、老年均有。据记载，最小者年仅14岁，初次遗精便为血精，最大者78岁，梦遗时出现血精。

血精发作呈间歇性。有的患者未经治疗亦会自行消失，但这并不是痊愈，有人报道有55%的复发率，间歇期为几个星期至几年不等。

血精发生时，常缺乏其他临床症状，或偶然中发现，或开始末察觉，认为是女方月经、阴道损伤，直待女方提醒才发觉是男方的精液问题。

精中的血来自何处呢?

无非是精子运行途径中的某个组织部位发生了病变，如出血、炎症，甚至也可能是长了肿瘤，从而导致精液中混入血液。

正常精液由精子和精浆组成。精浆主要来源于精囊腺和前列腺，前者占60%，后者占30%，其余10%由附睾、输精管壶腹部、尿道球腺等组织所分泌。当精囊腺和前列腺及参与精液的生成和输送的组织器官发生病变而出血时则可造成血精。其中以精囊腺和前列腺产生的精浆最多，故两者发生病变(如感染或炎症)引起血精最为常见。某些全身性疾病(如血液系统疾病引起凝血功能障碍、慢性肝病)也会出现血精。而像前列腺癌和精囊肿瘤引起的血精则较少见，或者说仅仅是极少数血精的病因。

因血精到泌尿外科就诊的男性病人并不少见。血精可见于发育后的任何年龄，一般以处于性活动旺盛期的30～40岁的青壮年为多，约80%～90%呈间歇性发作，即未经治疗也可自愈，而往往过一段时间(数周或数年)又复发。

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血精有病理性、功能性和特发性3种病因。

病理性病因包括：①炎症、以精囊炎及前列腺炎最多见，常常2者同时存在，多为细菌感染，也应考虑到支原体感染。②精囊或前列腺囊肿、结石、结核或血丝虫症。③后尿道或肥大的前列腺上曲张的血管或血管瘤、肉穿肿等。④40岁以上更应考虑精囊或前列腺、后尿道的恶性肿瘤。

功能性方面主要是长期节制性欲，精囊过度胀满，而又过度纵欲，由于精囊多次收缩而致精囊粘膜血管破裂出血。

特发性血精，指一些原因不明的血精。

出现血精 该做什么检查?

(一)、体格检查和精液化验：如果男性遇到血精现象，应注意有无其它伴随症状，如有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;有无咳痰、咳血、午后低热、盗汗等结核病症状;有无容易出血倾向;有无排尿困难等尿路梗阻症状;有无射精痛及性功能异常;有无下腹痛、会阴部及其它部位疼痛，等等。由于某些抗菌药物应用于治疗膀胱炎也可使精液变色，因此对于有血精主诉的病人，精液化验是必要的。

(二)、分步射精检查：对于血精患者，有些医院还会要求患者做分步射精检查，这不但可以明确精液中有无红细胞和白细胞，还可初步估计附属性腺的情况及血精的来源。

(三)、精液细菌培养+药敏试验：对于某些必要病人可行精液细菌培养+药敏试验，可由医生选用合适的抗菌药物。

(四)、影像学检查：医生可能还会要求病人做一些影像学检查，如经直肠超声波检查被认为是一种首选的方法，可以筛查前列腺、精囊有无结石、肿瘤、肥大及其它异常变化。对于肛检及超声波有异常发现的病人，尤其是老年人，还要进一步检查，包括PSA、X 线、CT等，以排除前列腺肥大、前列腺癌、精囊癌、生殖系结核等疾病。对于合并有血尿，可行尿道镜检查。

(五)、血精需做的检查包括其他检查：在一些严重血精患者，如发现精液中有白细胞，而且经反复抗菌治疗仍不愈，此时应考虑到结核的可能，可行结核菌素检查;对于某些疑难病例，应考虑到全身性疾病的可能，要排除血液系统疾病如紫癜、坏血病、白血病等以及肝硬化门脉高压，可进行血常规、凝血功能、肝肾功能等检查。

面对血精 如何治疗?

发现血精后应尽快查明致病原因，然后针对病因进行治疗，如前列腺炎、精囊炎应以治疗炎症为主，结核引起的应以抗痨治疗为主，因肿瘤所致的应采取手术治疗。

对不明原因的可采用抗生素及磺胺类或喹诺酮类药物抗感染治疗。有时还采用精囊前列腺按摩的方法，让精囊内含有细菌的液体尽早排空，以利于康复。血精不止者，在尿道镜检下可行电灼止血，急性期间血色鲜红，首先是停止性生活，休息l-2周，以后血精量开始减少，色暗褐、属陈旧性出血，可试恢复l-2次性交，次数不宜过频，动作不宜过剧。之所以不主张禁绝性交，是精囊或前列腺中的败精淤血应给予“出路”，及时排出，以免加重感染或扩散，同时，每次性生活持续时间不要太长，以排出陈旧的精瘀为目的，以免前列腺加重充血而使出血加重或复发。性交时心情宜平缓，少激动，动作应轻柔，忌急暴。同时减少进食刺激性食物，如酒、辛辣之品，以防止加重病灶充血。

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